Project Description

Ανατομικά στοιχεία

Το μυοτενόντιο πέταλο (RotatorCuff) αποτελείται από μπροστά από τον υποπλάτιο (Subscapularis), από πάνω από τον υπερακάνθιο (Supraspinatus) και πίσω από τον υπακάνθιο (Infraspinatus) και τον ελάσσονα στρογγύλο (Terresminor).Παίζει σημαντικό ρόλο στη σταθερότητα της άρθρωσης του ώμου και στην κίνηση του άνω άκρου. Καλύπτει από επάνω την κεφαλή του βραχιονίου οστού σαν πέταλο .

Οι ρήξεις του πετάλου είναι μία από τις συχνότερες καταγεγραμμένες παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος στον δυτικό κόσμο.

Διακρίνονται :

  1. ως προς το χρόνο δημιουργίας τους σε χρόνιες (η ρήξη επέρχεται σταδιακά, προοδευτικά και σε βάθος χρόνου – εκφυλιστική ρήξη) και οξείες( συνήθως προϊόν τραυματισμού)
  2. ως προς το μέγεθος τους οι ρήξεις σε μερικές (ή μερικού πάχους ο τένοντας είναι ακέραιος αλλά λεπτότερος του φυσιολογικού ) και σε ολικές (ολικού πάχους, όπου δημιουργείται ασυνέχεια του τένοντα σε σχέση με το υποκείμενο οστό).Αν η ολική ρήξη αφορά περισσότερους των δυο τενόντων τότε μιλάμε για μαζική ρήξη.
  • ως προς την εκδήλωση συμπτωμάτων διακρίνονται σε συμπτωματικές και ασυμπτωματικές.

 

Η ρήξη του τενοντίου πετάλου των στροφέων εμφανίζεται συχνά σε χειρωνάκτες συνήθως  άνω των 40 ετών και  σε άτομα που εργάζονται με σηκωμένα  τα χέρια πάνω από το επίπεδο των ώμων .Επίσης σε αθλητές  συνήθως ρίπτες  , βολεϊμπολίστες , αρσιβαρίστες , κολυμβητές, κ.α.

Τα συμπτώματα της ρήξης των τενόντων περιλαμβάνουν:

  • Πόνο όταν προσπαθούμε να σηκώσουμε ( κυρίως πλάγια – απαγωγή ) το άνω άκρο
  • Αδυναμία επιτέλεσης των κινήσεων του ώμου
  • Πόνο στην ηρεμία , ειδικά τις νυχτερινές ώρες
  • Κριγμό, αίσθηση θορύβου ή αναπήδησης μέσα στην άρθρωση κατά τη διάρκεια των κινήσεων

Διάγνωση

 

Η διάγνωση της κάκωσης βασίζεται στη λήψη ενός καλού ιστορικού από τον ασθενή, στην εκτίμηση της συμπτωματολογίας, στην κλινική εξέταση από τον Ορθοπαιδικό και τέλος  στον απεικονιστικό έλεγχο του ώμου  ο οποίος αποτελείται από τις απλές ακτινογραφίες και τη μαγνητική τομογραφία. Η διενέργεια διαγνωστικού υπερηχογραφήματος από έμπειρο διαγνώστη μπορεί να βοηθήσει.

 

Αντιμετώπιση

 

Η αντιμετώπιση μια ρήξης του πετάλου των στροφέων μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Οι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη για το είδος της αγωγής που θα επιλεγεί περιλαμβάνουν:

 

  • το είδος και την έκταση της βλάβης των τενόντων
  • την ηλικία,τις προσδοκίες και απαιτήσεις του ασθενή
  • συνοδά νοσήματα και παθήσεις του ασθενή

 

Η συντηρητική αγωγή μπορεί να ανακουφίσει τον ασθενή από τα συμπτώματα δίχως να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Συντηρητική αγωγή συνιστάται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι πλήρους ανώδυνης λειτουργίας του χεριού και περιλαμβάνει:

 

  • ανάπαυση με ανάρτηση του άνω ακρου
  • περιορισμό των κινήσεων του χεριού πάνω από το επίπεδο του ώμου
  • παυσίπονη και αντιφλεγμονώδης φαρμακευτική αγωγή
  • έγχυση κορτιζόνης στην άρθρωση
  • φυσικοθεραπεία

 

Χειρουργική θεραπεία συνιστάται όταν:

 

  • Η συντηρητική αγωγή δεν απάλλαξε τον ασθενή από τα συμπτώματα
  • Η ρήξη των μυών είναι πρόσφατη, ολική ή μαζική ή/και εξαιρετικά επώδυνη
  • Η ρήξη των μυών έγινε στο κύριο άνω άκρο νέων εργαζόμενων ανθρώπων  με απαιτητική χειρωνακτική δραστηριότητα
  • Σε αθλητές

 

Σήμερα η  χειρουργική αντιμετώπιση των ρήξεων των στροφέων του ώμου  γίνεται με αρθροσκοπική τεχνική και σε περιπτώσεις που δεν  τεχνικά δυνατή με ελάχιστα παρεμβατική -ανοικτή επέμβαση:

Η αρθροσκόπηση αποτελεί την πλέον σύγχρονη και εξελισσόμενη Ορθοπαιδική χειρουργική μέθοδο, που επιτρέπει στο χειρουργό να διαγνώσει και ταυτόχρονα να παρέμβει θεραπευτικά , χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία και ράμματα που εισάγονται στην πάσχουσα άρθρωση μέσα από μικρές τομές μεγέθους λίγων χιλιοστών.Η ανοιχτή χειρουργική μέθοδος  πραγματοποιείται σε περιπτώσεις σύνθετης βλάβης ή τεχνικά ανέφικτης αποκατάστασης με αρθροσκόπηση .Και στις δύο περιπτώσεις ακολουθεί  ακινητοποίηση του άνω άκρου για άλλοτε άλλο χρονικό διάστημα  σε συνδιασμό με ειδικό πρόγραμμα φυσικοθεραπείας .